今年以來(lái)，全椒縣醫(yī)保局多措并舉，抓源頭、強(qiáng)舉措，嚴(yán)監(jiān)管、強(qiáng)實(shí)效，全方位加強(qiáng)醫(yī)?；鸨O(jiān)管。

一是統(tǒng)籌施策強(qiáng)化醫(yī)保定點(diǎn)機(jī)構(gòu)監(jiān)管。一季度先后開展三次專項(xiàng)稽核，稽核醫(yī)保定點(diǎn)機(jī)構(gòu)106家次。統(tǒng)籌運(yùn)用現(xiàn)場(chǎng)實(shí)時(shí)督查、在線智能監(jiān)控和病案專家評(píng)審等方式，檢查定點(diǎn)醫(yī)院18家次，追繳不合理報(bào)銷款23萬(wàn)元；檢查定點(diǎn)藥店66家，暫停醫(yī)保結(jié)算6家；對(duì)22家村衛(wèi)生室開展實(shí)時(shí)督查和數(shù)據(jù)分析，追繳不合理報(bào)銷款1萬(wàn)元。

二是強(qiáng)化協(xié)議管理增強(qiáng)約束效果。以協(xié)議管理為抓手，有效約束醫(yī)療費(fèi)用不合理增長(zhǎng)。強(qiáng)化醫(yī)共體協(xié)議、住院總額預(yù)算協(xié)議和門診腎透析總額預(yù)算協(xié)議管理，2020年初醫(yī)保中心科學(xué)決算，共核減醫(yī)療機(jī)構(gòu)超總額預(yù)算基金2291萬(wàn)元，核減血透析超預(yù)算基金108萬(wàn)元。

三是運(yùn)用法律武器增強(qiáng)打擊效應(yīng)。通過(guò)司法途徑，延伸監(jiān)管范圍至參保人員，增強(qiáng)打擊欺詐騙保社會(huì)效應(yīng)，引導(dǎo)參保群眾依法享受醫(yī)療保障待遇。2019年縣醫(yī)保中心在日?；酥邪l(fā)現(xiàn)個(gè)別參保人通過(guò)隱瞞事實(shí)，超額報(bào)銷醫(yī)?；?，經(jīng)多次說(shuō)服教育，仍拒絕退回多報(bào)醫(yī)?？睿?020年3月縣醫(yī)保中心依法對(duì)兩名涉嫌騙保參保人員提起法律訴訟，成功追回醫(yī)?；?1827.55元。

四是優(yōu)化流程建立糾錯(cuò)機(jī)制。堅(jiān)持問(wèn)題導(dǎo)向，優(yōu)化業(yè)務(wù)流程，建立醫(yī)保直報(bào)業(yè)務(wù)的內(nèi)部復(fù)審制度，分拆內(nèi)部職能，及時(shí)糾錯(cuò)，降低業(yè)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)，確保數(shù)據(jù)精確、賬目準(zhǔn)確，進(jìn)一步保障參保群眾合法權(quán)益、維護(hù)醫(yī)保基金安全。